¡Alerta! Sarampión en España: suben los casos, bajan las coberturas

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Introducción

En los últimos meses diversas entidades internacionales (OMS, UNICEF, ECDC, CDC y UKHSA) han venido advirtiendo del aumento de la incidencia de sarampión en numerosos países y regiones.

En España también se ha comprobado un incremento de la incidencia del sarampión. Sin embargo, hasta ahora no se había hecho ningún movimiento ni declaración a propósito de esta cuestión; a lo más, se recurre a recordar que las coberturas vacunales en España, de forma genérica, son excelentes. Hasta ahora, porque hace pocos días el Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES, Ministerio de Sanidad) ha publicado una “evaluación rápida de riesgos” a propósito del sarampión.

La realidad es que, en relación al sarampión en nuestro país, como era previsible observando lo documentado en países de nuestro entorno, los nuevos casos se han multiplicado y, según los datos del Ministerio de Sanidad, las coberturas vacunales se mueven a la baja. Se presentan, a continuación, los datos relativos a ambas cuestiones, así como algún comentario sobre el documento del CCAES, con el objetivo de llamar la atención de los profesionales, autoridades sanitarias y entidades implicadas y dejar atrás la inacción.

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Aumento de la incidencia de algunas enfermermedades infecciosas tras la pandemia de covid

Tras el fin de la situación de “emergencia internacional” por la pandemia de covid en mayo de 2023, y el cese de las medidas de control, se ha constatado un aumento de la incidencia de numerosas enfermedades infecciosas en el mundo (Feinmann J, BMJ 2024), sobre todo las de transmisión respiratoria (Editorial, Lancet Respir Med 2024). La incidencia del sarampión, al igual que la tosferina y otras, sigue ese patrón.

Entre las causas que se han propuesto, están: a) el cese de las medidas de control de las infecciones respiratorias puestas en marcha en los primeros años de la pandemia de covid; b) la distorsión de la pandemia sobre los sistemas sanitarios y la consecuente reducción de la disponibilidad y acceso a los cuidados sanitarios de calidad (entre ellos, las vacunaciones); y c) el crecimiento de la desconfianza en la gestión política y sanitaria de la pandemia y de la reticencia vacunal (Larson HJ, N Engl J Med 2022).

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Casos de sarampión en España

Datos OMS, 2020 a 2024

Datos OMS, desde 2020 hasta abril de 2024 (OMS, Immunization Analysis and Insights):

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Evolución de la incidencia del sarampión, 2014 a 2024

Tras el parón impuesto por la pandemia (88 casos en los primeros tres meses de 2020, 2 casos confirmados en 2021 y uno de 2022 -importado de India-), en el segundo semestre de 2023 comienza a observarse un repunte de casos. En 2023 se han registrado un total de 14 casos (7 de ellos importados o relacionados -primera cadena de transmisión a partir de un caso importado-) (ver imagen sobre estas líneas).

En 2024, hasta la semana 24, se han confirmado 123 casos (de ellos 75 importados o relacionados con estos (ver detalles y distribución por comunidades en la imagen a continuación).

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Casos en 2024, hasta la semana 24/2024

Llama la atención:

• El elevado número de casos descartados en Cataluña (88 de un total de 107 notificaciones), dato que podría reflejar que disponen de mejores sistemas y procedimientos de identificación de casos sospechosos por parte de los servicios clínicos (Atención Primaria y urgencias, sobre todo) y de estudio para confirmación microbiológica de los mismos.
• El elevado número de casos descartados sin diagnóstico final (111 de un total de 122).

Fuentes: Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Centro Nacional de Episemiología (CNE), Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica RENAVE). Plan Estratégico para la Eliminación del Sarampión y la Rubeola en España. Informe anual 2022; Boletín Epidemiológico semanal en red, 2024, Informe núm. 25 (2024), semana 24/2024 (16/jun) e Informe núm. 2 (2024), semana 52/2023.

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Calidad de los sistemas de vigilancia epidemiológica del sarampión en España

Se ha dicho anterioremente (la última vez en esta web en el pasado diciembre) que algunos indicadores de calidad de la vigilancia del sarampión no son buenos; en concreto la tasa de casos descartados, que en 2022 (último dato conocido) fue de 0,4 por 100.000 habitantes, cuando según la OMS debiera de ser superior a 2/100.000.

Cabe deducir de lo anterior que, posiblemente, los casos reales sean más numerosos que lo que indican los datos oficiales.

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Coberturas vacunales en España en 2023

Los datos facilitados por el Ministerio de Sanidad a través de la plataforma SIVAMIN corresponden al primer recuento de las coberturas 2023 llevado a cabo en los primeros meses de 2024. Usualmente, se realiza un segundo recuento en el segundo semestre del año. En esta segunda ocasión se suelen encontrar cifras algo mejores que en la primera, pero esta mejora encierra, también, un cierto maquillaje de los datos, pues no tiene en cuenta las dosis puestas con demora respecto a la edad óptima de vacunación.

Las cohortes que corresponden a los datos de coberturas 2023, son: 

• 1.ª dosis (calendario vacunal: 12 meses de edad): cohorte de 2021 (han cumplido 24 meses en 2023).
• 2.ª dosis (calendario vacunal: 3 o 4 años, según comunidades): cohorte de 2018 (han cumplido 5 años en 2023).

La Rioja no ha aportado datos y no constan sus coberturas vacunales.

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Evolución de las coberturas vacunales entre 2006 y 2023

A nivel nacional, las coberturas alcanzadas en 2023 han sido:

• 1.ª dosis, cohorte de 2021: 96,12 %.
• 2.ª dosis, cohorte de 2018: 91,81·%.

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Coberturas vacunales en 2023, según comunidades autónomas

• Solo Andalucía (97,14 %) y Castilla La Mancha (95,27 %) han superado el objetivo propuesto para las dos dosis (95 %). Galicia y Navarra obtienen coberturas muy próximas al objetivo.
• El peor dato lo registra Baleares con sólo un 75,85 %. Por debajo del 90 % se encuentran: Murcia (89,67 %), Canarias (88,97 %), Extremadura (88,84 %), Madrid (88,52 %), Ceuta (86,32 %), Melilla (85,42 %) y Aragón (84,06 %). De este conjunto de comunidades, resulta destacable el dato de Madrid, que es la tercera comunidad en número de habitantes.
• El resto de comunidades registran coberturas entre el 90 % y el 94 %.

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Ministerio de Sanidad, evaluación de riesgos

El Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) del Ministerio de Sanidad acaba de publicar un documento de “evaluación rápida de riesgo” titulado: Evaluación rápida de riesgo. Implicaciones para España del aumento de casos y brotes de sarampión a nivel mundial y europeo. En este documento se añade la siguiente información adicional sobre los casos registrados en 2024:

• De los casos confirmados, 39,3% son menores de 14 años y 60,7% tienen 15 años o más.
• Respecto al estado de vacunación: el 72,2 % no estaban vacunados; 9,7 % tenían una dosis y 18,1% tenían dos dosis (todos adultos).
• El 40,4% de los casos precisaron hospitalización.

Entre las conclusiones, señala:

• En España, el riesgo en la población general es bajo; sin embargo, el riesgo individual en las personas susceptibles expuestas al virus del sarampión será alto y puede ocasionar enfermedad grave.
• Es importante identificar de manera precoz a los contactos de los casos de sarampión y ofrecerles las medidas de salud pública adecuadas.
• En España, en el contexto de un país en fase de eliminación del sarampión, se han identificado ámbitos de mayor riesgo de exposición como los centros sanitarios.
• Además, se han evidenciado grupos de población no vacunados con características que hacen difícil alcanzar coberturas de vacunación adecuadas. 
• También existe un aumento de probabilidad de exposición al virus en viajes internacionales a lugares en los que se están dando altas tasas de transmisión y en los que el número de contactos es elevado.

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Incidencia del sarampión en Europa en 2024

En el ámbito del ECDC, su informe del 14 de junio, destaca:

• En abril se han notificado 1293 casos (tres de cada cuatro en Rumanía). En los 12 meses previos los casos han sido 10.887: Rumanía 82,1 % (en diciembre de 2023 las autoridades de este país declararon el estado de epidemia a nivel nacional), Austria 4,5 %, Francia 2,7 %, Italia 2,5 % y Bélgica 1,9 %. Luxemburgo y Bulgaria han notificado cero casos.
• Según la edad: 46,8 % son menores de 5 años (la mayor tasa corresponde a los de
• Según el estado de vacunación: no nacunados 87,2 %; con una dosis 8,2 %; con dos o más dosis 4,4 %.
• Se han registrado 7 muertes debidas al sarampión (seis en Rumanía y una en Irlanda). Otros 9 fallecimientos en Rumanía asociados al sarampión.

Fuera del ámbito del ECDC, destaca Reino Unido que ha registrado más de 1570 casos en lo que va de año.

En la región europea de la OMS (53 países) la situación es similar, una incidencia creciente: más de 56.000 casos y varios fallecimientos en el primer trimestre de 2024.

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Piensa en el sarampión

Como se decía en esta web hace unos pocos meses es necesario reflexionar, analizar los datos, y pasar a la acción. En los servicios clínicos, el lema podría ser: “piensa en el sarampión”.

Animamos a los profesionales involucrados en la atención sanitaria a niños y adolescentes a “pensar en el sarampión”, una enfermedad con efectos potencialmente graves, extraordinariamente contagiosa y de la que las últimas generaciones de profesionales apenas han tenido oportunidades de manejarla y de desarrollar habilidades para su detección:

• Ante pacientes con fiebre y exantema, siguiendo las recomendaciones de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII). Todos los casos que reunan criterios de “caso sospechoso” deben ser notificados a Salud Pública para su investigación epidemiológica y microbiológica, con carácter obligatorio y urgente (ver tabla adjunta).
• Indagar, de forma sistemática y proactiva en cualquier contacto con el sistema sanitario, el estado vacunal de niños, adolescentes y adultos, ofreciendo a los susceptibles la posibilidad de administrar la vacuna triple vírica de forma inmediata, en el mismo momento, si no hay contraindicación para ello.

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Más información en esta web

Referencias bibliográficas y enlaces recomendados

• CDC, 14 de junio de 2024. Measles Cases and Outbreaks.
• ECDC, 14 de junio de 2024. Communicable disease threats report, 8-14 June 2024, week 24.
• ECDC. Measles.
• ECDC, 16 de febrero de 2024. Measles on the rise in the EU/EEA: considerations for public health response.
• Feinmann J. Analysis reveals global post-covid surge in infectious diseases. BMJ. 2024;385:q1348.
• Güel O. El sarampión está de vuelta en España: estos son los riesgos y la forma de prevenirlos. El País, Sociedad, 21 de marzo de 2024.
• Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Centro Nacional de Episemiología (CNE), Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica RENAVE). Plan Estratégico para la Eliminación del Sarampión y la Rubeola en España. Informe anual 2022.
• Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Centro Nacional de Episemiología (CNE), Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica RENAVE), Boletín Epidemiológico semanal en red, 2024. Informe núm. 25, semana 24/2024 (16/jun).
• Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Centro Nacional de Episemiología (CNE), Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica RENAVE), Boletín Epidemiológico semanal en red, 2024. Informe núm. 2, semana 52/2023. 
• Larson HJ, et al. The Vaccine-Hesitant Moment. N Engl J Med. 2022;387:58-65.
• Ministerio de Sanidad. Vacunas y Programa de Vacunación. Coberturas de Vacunación. Datos Estadísticos. Plataforma SIVAMIN. Definiciones. Cohortes publicadas. 
• Ministerio de Sanidad, Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES). Eventos de salud pública en seguimiento. CCAES, 17 de junio de 2024. Evaluación rápida de riesgo. Implicaciones para España del aumento de casos y brotes de sarampión a nivel mundial y europeo. 
• ISCIII, Instituto de Salud Carlos III. RENAVE. Enfermedades transmisibles. Sarampión. Boletín epidemiológico semanal en red.
• OMS, 16 de abril de 2024. Datos y cifras. Sarampión.
• OMS-Europa, 14 de diciembre de 2023. A 30-fold rise of measles cases in 2023 in the WHO European Region warrants urgent action.
• OMS, UNICEF, 28 de mayo de 2024. Joint press release from WHO and UNICEF: measles cases across Europe continue to surge, putting millions of children at risk. Rapid response to measles outbreak is critical, as cases this year predicted to soon exceed total number reported in 2023.
• UKHSA, UK Health Security Agency, 13 de junio de 2024. Measles epidemiology 2023 and 2024.
• UNICEF, 28 de mayo de 2024. Measles cases across Europe continue to surge, putting millions of children at risk. Rapid response to measles outbreak is critical, as cases this year predicted to soon exceed total number reported in 2023.

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